人体在自主呼吸时吸气动作可以产生胸腔负压,肺被动扩张使肺泡和气道相对于外界空气形成负压,构成了呼吸道与肺泡之间的压力差而吸入外界新鲜空气。吸气完成后胸廓及肺弹性回缩,使胸腔和呼吸道、肺泡产生高于外界气压的正压,从而将肺泡内完成气体交换后的气体呼出体外。
因此,正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与呼吸“主动性负压力差”而完成吸气,吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与呼吸道“被动性正压力差”而呼气,以满足人体生理通气的需要。当人体由于外伤、昏迷等原因不能自主完成呼吸运动或通气不足时,呼吸机能够由体外通过机械驱动在吸气相时会产生正压,将含氧量较高的气体压入到肺内,帮助人体完成吸气动作。当肺压力上升到一定水平时,呼吸机会停止供气,呼气阀也会相继打开,病人的胸廓和肺就会产生被动性的回缩,产生呼气,从而完成帮人体完成呼吸运动实现有效的气体交换。
1、间隙正压通气(IPPV):这种模式不管病人自主呼吸的情况怎么样,都会按照预先设定的通气压力,向病人气道输送气体,当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气,通过胸廓及肺的弹性回缩,呼出气体就是IPPV。
2、气道持续正压(CPAP):如果吸气和呼气的气道都是正压,但是吸气的气道压比呼气高,在自发的呼吸情况下称为CPAP。
3、压力支持通气(PSV)容量支持通气(VSV):呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量数值,然后在病人自发呼吸的吸气时,给予通气压力或者是潮气量的支持,从而确保足够的通气量。
4、间隙强制(指令)通气(IMV)和同步间隙强制通气(SIMV):在设定的通气模式基础上,呼吸机间隙地向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。
5、反比通气(IRV):在一个呼吸周期,吸气时间大于呼气时间。
6、双水平气道正压(Bi-PAP):呼气时在气道设置一定的阻力,从而使气道持续处于低水平的正压状态。
呼吸机是一种医疗器械,它的价格范围比较大,低到一千元至两千元,贵的可以上万元或者十几万元。对于呼吸机品牌不同,价格也会有所差异,如果是家用呼吸机可能会从四千元到一万元左右,也有更高的。呼吸机的功能有很大的区别,比如进口的呼吸机,它的噪音比较小、舒适度比较好,还有国内也有比较贵的呼吸机,主要是取决于它的舒适度,价格比较低的呼吸机可能噪音比较大,面罩还有其他的佩戴起来的舒适度不一定特别好。
对于呼吸机的选择,先要根据不同的疾病,比如慢阻肺或者睡眠呼吸暂停综合征,它所需要的型号不同,需要的呼吸模式也不同,主要是根据这个来决定选择哪一个类型的呼吸机,然后根据家庭的经济条件来决定买贵的还是便宜的。对于肺心病和呼吸麻痹的病人可以购买家用呼吸机。室内温度要适宜,还要定期进行消毒,购买呼吸机需要到正规的机构。
1、要根据患者具体情况而定:如仅为睡眠呼吸暂停综合征(OSA)病人,肺部功能正常,选择单水平呼吸机(CPAP),戴机后能够适应即可选用。
2、如病人使用CPAP呼吸机时感到呼气困难(发憋)并难以忍受,建议选用全自动呼吸机(Auto CPAP)。
3、全自动呼吸机戴机舒适性好,操作方便,还可记录睡眠时病人数据,是目前使用人群中选择最多的机型;对于肺部功能不全的病人,如慢阻肺(COPD)、限制性肺病等,一定要选择双水平呼吸机(BiPAP)。
呼吸机的作用主要是帮助人体来维持正常的呼吸,也就是体外肺的作用,主要用于严重的呼吸衰竭,伴有二氧化碳潴留,将要出现Ⅱ型呼衰辅助通气。另一种用于夜间低通气、睡眠呼吸暂停综合征,因为呼吸不畅导致缺氧,影响人体的生命活动。一般呼吸机的使用分为无创呼吸机和有创呼吸机,在家里多半用的是无创,通过面罩给病人进行机械通气,有创需要插管一般都是在监护室。所以呼吸机的使用,具体作用如下:
1、二氧化碳升高的呼衰,比如限制性胸腔疾病,或者急慢性神经肌肉萎缩。
2、慢阻肺。
3、慢性心衰。
4、夜间低通气,睡眠呼吸暂停综合征。
总之,这些都会需要呼吸机的协助,来帮助正常的呼吸功能。
呼吸机不可以根治打鼾的。呼吸机的主要作用是正压通气,补充氧气,所以它对于打鼾只起到控制和改善症状。打鼾属于阻塞性呼吸暂停综合征,随着年龄的增大,肌肉松弛,鼾声会加重,或者较肥胖人群因颈部脂肪多,导致呼吸道狭窄,也会打鼾,这些均属于正常现象,不用过多紧张与担心。但也不可忽视大意,如若不舒服,请及时去医院检查,接受医生的专业诊疗。因为呼吸道炎症,部分内分泌疾病等也会引发或加重打鼾。
无创呼吸机和有创呼吸机的主要区别,在于患者是否有建立人工气道、呼吸机通气模式方面,针对不同的疾病后严重程度,选用相应的呼吸支持方式:
1、无创呼吸机:
(1)无需建立人工气道,通过鼻面罩等方式,将呼吸机与患者相连;患者意识状态相对良好,存在有自主呼吸咳嗽排痰功能;
(2)通气模式:常用双水平正压和持续气道正压通气模式,能满足患者吸气的需求,并且具备一定的基本报警功能。
2、有创呼吸机:
(1)需建立人工气道,需通过气管插管,气管切开等,将呼吸机与人体相连;患者可能处于意识障碍状态,也可能神志清楚;需根据治疗要求,采取适当的镇痛镇静措施,提高呼吸机支持依存性、减少人机对抗,达到更好的治疗作用;
(2)通气模式:具有容量辅助/控制通气模式、同步间歇指令通气、压力控制通气、压力支持通气、持续气道内正压通气等多种模式,需结合患者氧合状态、血流动力学等给予调整。
呼吸机和制氧机都可以为病人提供额外的氧气,但是两者区别在于:
1、工作方式不同
制氧机是通过空气压缩机提起空气中的氧气,再供给病人,多使用鼻塞管。呼吸机属于辅助呼吸的范畴,远远超越了提供氧气的单一功能,需要使用面罩或者鼻面罩。
2、用途不同
制氧机一般适用于轻度的呼吸衰竭患者,或者慢阻肺的家庭氧疗,以及其他单纯需氧的情况,比如中风后遗症患者、孕妇等。呼吸机可以通过各种辅助呼吸模式治疗各种呼吸衰竭,既可以使用于轻症的病人,但主要使用于有呼吸功能障碍的危重症病。
3、费用不同
制氧机一般几百元到数千元不等,多为家庭使用。呼吸机属于治疗项目或者家庭投资,几万元到十数万元不等。
1、呼吸频率的设置
病人的自主呼吸频率在16次~24次/分钟时,可采用同步通气方法(以利最大限度地保护其残余的自主呼吸功能);如病人的自主呼吸频率过快(>60次/分),可先设置低于其自主呼吸的频率,待引起呼吸频率增快的因素(如缺氧、疼痛、酸中毒等)去除后,再根据病人自主呼吸频率的下降情况进行适当调整。如病人已无自主呼吸而需进行控制性呼吸者,其呼吸频率一般以设置在12次~18次/分钟以内为宜。
2、潮气量(TV)和每分钟通气量(MV)的设置
所有呼吸机都配备有潮气量设置,一般可按8ml~12ml/kg(体重)予以设定。对有肺大疱或严重肺气肿而易导致气胸者,应按<10ml/kg(体重)设置。需用每分钟通气量设置的呼吸机可按MV=TvX呼吸频率来计算,一般以L/min(升/每分钟)的通气量来进行设置。
3、吸气/呼气时间比值的设置
呼吸机一般设有2种设置:①、以绝对数字直接表示,如吸气:呼气比值为1:2、1:2、5、1:3;②、以吸气时间占据呼吸周期的百分比来表达,即吸气为25%、30%、35%……,其计算方法如下:每一呼吸周期时间(秒)=60÷设置的呼吸频率(呼吸次数/分)。如吸气为25%,则其吸气时间为设置的每一次呼吸周期时间(秒)×0、25=设置的吸气时间(秒)。无论哪种表示方法,一般吸气:呼气比值设定值以1:2或1:1、5较为常用,1:1的设置的吸气时过长对循环的影响较大,如1:3的设置吸气时间过短,吸气的气流流速必然较大,可能会造成肺内气体的分布不均,导致通气/血流间的失衡而影响氧合功能。
4、通气(吸气)压的设置
通气压设置一般为15cm~25cmH20。在肺顺应性比较正常,潮气量设置得当和呼吸机工作压力正常情况下,通气压多在上述合理范围。为确保通气压的合理性和不造成气压性损伤等并发症,应更重视通气压力上限的报警设置,一般应设置在<40cm~45cmH2O为妥。
5、其它参数的设置
包括吸入氧浓度(FiO2)的设置,在保证血气PaO2(氧分压)>60mmHg的前提下,先选择最低水平,一般宜先按FiO235%~40%设置,然后再根据血气分析结果再做调整。FiO2>60%特别是纯氧的长期吸入有引发氧中毒(呼吸窘迫综合征RDS)的危险,应尽量避免之。其他要求如是否加用呼气末正比通气(PEEP),加用多少cmH20的通气压力等也应根据病情予以设定。
1、使用用法:家庭用呼吸机的不同方法可能会有差异,具体使用方法要遵循说明书和医生的指导。常用的步骤是:使用前先进行消毒,清洗面罩,检查其密封情况,再清除病人口鼻异物,解开衣扣,再将面罩或鼻罩与呼吸机连接,根据病人的情况需要设置好呼吸模式,然后根据病人的情况设置好面罩,使气道充分打开,再进行吸氧;
2、注意事项:
(1)使用之前,要检查呼吸机管路是否正常,面罩是否漏气,管道是否有破损。另外,要检查呼吸机电源、指示灯等是否正常;
(2)调整好呼吸机参数,一般调整为较舒适参数;
(3)佩戴呼吸机过程中,要将管路线路连接好,避免出现管路脱落或电源线脱落等情况;
(4)在使用过程中,注意患者体位,以舒适体位为主;
(5)家用呼吸机在初次使用时可能会有不适症状,如:面部受压、口干、舌燥、不耐等,可以适当调整面罩和模式参数,多喝水,或者用加湿器来缓解;
(6)面罩、滤过棉、加湿器和呼吸器需要定期更换和消毒,以防止臭味和滋生细菌;
(7)对于有感冒或者有排痰障碍的病人,要注意呼吸顺畅,适当地拍背排痰,必要时雾化吸入。
这个决定于你是将插管插到哪里,插管插到鼻子就用鼻子呼吸,将插管插到了嘴里就是用嘴呼吸。上呼吸机需要插管,一个管插到气管里,气管插管可以经过嘴插,也可以经过鼻子,把这个管子呢,通过这个咽喉壁、咽喉部之间的插到气管里去,这样的管子,另外一端跟呼吸机相连,所以这个上呼吸机,既可以经鼻子插,也可以经嘴插管,都可以,经鼻子插管要相对的舒服一些,因为它从鼻子插进去以后,他不经过对咽喉部的刺激,相对来说小一些,所以经鼻插管要舒服一些,经嘴插管因为从嘴直接进去,所以这个对咽喉壁的刺激就更大一些,患者就会感觉更不舒服,所以需要镇静剂的更多一些,这样可以保证患者舒服一些。
1、气源过滤网该零件一般在空气压缩泵的进气端,如不及时清洗,过滤网将会被尘埃堵塞,导致压缩泵内温度迅速升高,轻则减少压缩泵寿命,重则造成压缩泵无法工作。具体清洗方法是,先将过滤网从压缩泵上取下,用清水冲净表面尘埃后,用力甩干,然后放回原位。呼吸机在使用过程中,一般应每24~72h清洗一次。
2、呼吸机内部气路一般是指呼吸机机身内部气体回路中,不需要工具可拆御的管路部分,其材料有金属件与橡胶件;还包括传感器的过滤器,有的呼吸机均具备该部分零件。但不用工具是不可能拆御的,这些呼吸机的内部气路不要求清洗或消毒,故具体实施可按照说明书要求进行处理。
(1)传感器过滤器一般均为一次性使用物品,使用的时间或周期长短以呼吸机类型不同而异,具体实施过程中可按照说明书要求及时或定期更换。
(2)管路部分无论材料为金属或橡胶,清洗原则应在保证不损坏材料性质的前提下进行。具体清洁方法为:先用清水冲去管路内壁污物,然后将管路浸入所规定的消毒液中约1h,取出后再用清水冲去管路内、外的消毒液,晾干后即可再次使用。
(3)有电气元器件的管路部分如流量传感器。该部分为呼吸机管路内的特殊零件,在用消毒液浸泡的过程中,需将电器接头置于消毒液液面之上,电气部分切忌被消毒液浸泡,以免接触不良、绝缘性能下降,导致机器故障,影响呼吸机使用。
3、呼吸机外部气路指暴露在呼吸机外部的管道,包括加温湿化器和过滤器。
(1)管道部分包括连接病人人工气道的各部分接头与储水罐。具体步骤是先用清水将管壁内污物清除,并将其浸入消毒液内,酸性或碱性液均可;常用的有过氧已酸、84消毒液;浓度酌情掌握,一般以杀死绿脓杆菌为限;时间约30min,硅胶制品浸泡时间过长,易受损坏;外部管道需定时更换或消毒(24~36h)。
(2)加温湿化器塑料部分清洗和消毒与上述管道部分相同;金属与电器加热部分,应先用清水冲洗干净,去除用过的湿化纸,并将湿化器晾干后,表面以碘尔康棉球消毒。
(3)过滤器一般有两种,分别为一次性或重复性使用,具体应按呼吸机说明书掌握。对可重复性使用的过滤器,可酌情定期用气体消毒,如福尔马林熏箱、环氧乙烷或钴60照射。
4、机身与台面主要以软布及时去除表面的污物与尘埃。当推至层流无菌病房时,除应将机身与表面的灰尘清除外,需用消毒液清洁表面,尤其是轮胎部分的污垢,更应仔细清除。
呼吸机是有依赖性的。因为呼吸机对肺部有一种支持,这个时间久了,这个呼吸机它这个就比原先功能差,所以这个人就依赖上呼吸机支持了。像一般这种情况下呼吸机在患者痊愈的情况下,应该撤离,当然,这个得需要大夫的判断,看是否没必要应用呼吸机了。还有这个呼吸机依赖是需要大夫在治疗过程中调节的,依据医生的经验,还有患者的情况可以慢慢的撤掉呼吸机。避免依赖性呼吸机,还有这个呼吸机可能会导致患者患呼吸机相关性肺炎,这也是一个副作用。
始于1991年深圳,上市公司,全球领先的医疗器械与解决方案供应商,专注于临床医疗设备的研发和制造的企业,主营业务覆盖生命信息与支持、体外诊断、医学影像三大领域,其呼吸机产品在国内外占有较大的市场份额。迈瑞医疗在中国超过30个省市自治区设有分公司,其研发、营销和服务网络遍及全球100多个国家及地区。
德尔格医疗成立于1889年德国,为医疗和安全技术的全球先行者,致力于保护、支持和拯救生命,主要提供麻醉工作站、重症及急诊呼吸设备、患者监护设备以及早产儿及新生儿医疗保健设备,以其吊臂供应系统、临床手术及气体管理系统的IT解决方案支持医院方方面面的工作。
Maquet迈柯唯始于1838年德国,瑞典GETINGE AB集团旗下,医用呼吸机领域知名品牌,全球领先的医疗设备提供商,拥有外科系统部、重症系统部、心血管外科部、麻醉系统部四个专业部门,2007年推出Servo-i系列呼吸机,可用于有创、无创或神经控制换气多种模式,其呼吸机以及ECMO设备在国际市场中占主导地位。
Medtronic创立于1949年美国,全球知名的医疗技术、服务和解决方案提供商。主要产品覆盖心血管、糖尿病、外科、神经科学等70余种疾病领域。美敦力在全球建有30多个实验及研发场所,现已获得49000余个专利,业务已遍布全球150多个国家和地区。
ResMed瑞思迈创立于1989年澳大利亚,全球睡眠呼吸领域专家,世界知名呼吸及睡眠医疗设备专业制造商,其创始人沙利文于1981年发明了CPAP呼吸机,致力于为全球睡眠呼吸暂停和其他呼吸系统疾病患者提供改变生活的产品和解决方案,影响并惠及140多个国家和地区。
哈美顿始于1983年,全球知名的智能通气解决方案供应商,呼吸机领域的佼佼者,致力于为危重病人提供重症监护通气解决方案,其于1997年推出ASV呼吸机标准,成为世界许多ICU的标准模式。哈美顿拥有完整的产品线,涉及ICU、婴儿、重疾、转运、MRI以及长期急救等多个方面。
GE医疗始于1892年美国,GE集团旗下医疗健康业务部门,全球领先的医学成像、监护、数字医疗技术提供商,通过提供智能设备、数据分析、软件应用和服务,实现从疾病诊断、治疗到监护的全方位精准医疗生态体系。GE医疗于1979年在中国开展业务,在中国共建有四大全球生产基地,为全球开发领先的医疗产品与技术。
费雪派克始于1934年新西兰,全球知名的无创呼吸机品牌,在呼吸湿化、重症监护及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症用产品及系统领域享有较高的声誉,于1971年研发出用于重症治疗的呼吸湿化系统。费雪派克销售网络覆盖全球120多个国家和地区,其爱康系列呼吸机在中国拥有较高的知名度。
飞利浦伟康创立于1976年,前身是美国伟康公司,是全球领先的家用呼吸机、医用制氧机等睡眠诊疗及无创通气治疗专家,专注于睡眠呼吸健康领域,为全球临床及终端用户及其家庭提供睡眠障碍诊疗及无创通气一体化解决方案,拥有BIPAP双水平呼吸机发明专利,在国内家用呼吸机市场占主导地位。
律维施泰因创立于1874年德国,原为德国万曼,致力于在睡眠诊断、睡眠治疗、通气治疗、患者面罩等重要医疗领域为医生与患者提供高品质的医疗设备与系统解决方案,于1991年推出CPAP呼吸机,2007年在中国上市院用无创呼吸系列,其产品曾获得2015德国红点大奖。